Baixa comuna o professional? Un fet de gran transcendència econòmica

El fet que una baixa mèdica -però també una pensió per incapacitat permanent o una prestació- es consideri com a derivada de contingència professional (causada per la feina) o comuna (sense vinculació amb el treball) és transcendent en diferents àmbits, però especialment en termes econòmics. A continuació, us detallarem com actuar si consideres que la teva malaltia o lesió té origen laboral i no s'ha reconegut com a tal.

  Demana cita, ara!

 

Diferències entre contingència comuna i professional

La protecció per contingència professional és més àmplia que la que correspon a una contingència comuna. Per exemple, quan estem davant d'una malaltia o lesió que no ha estat causada directament per l'activitat laboral, abans de poder accedir a la prestació per incapacitat temporal, haurem d'acreditar un període mínim de cotització, mentre que en cas d'una contingència professional —accident laboral o malaltia professional— el requisit de cotització mínima no és necessari. Pel que fa a l'import de la prestació, també hi ha diferències importants: en cas de contingència comuna, i tret que el conveni d'aplicació estableixi una altra cosa, normalment no es cobra res els tres primers dies de baixa; des del dia 4 al 21 s'abona el 60% de la base reguladora i posteriorment el 75%. En canvi, en la contingència professional la prestació sol correspondre al 75% de la base reguladora des del primer dia i, segons molts convenis, l'empresa pot complementar-ho per assolir el 100%. A més a més, en el cas de les contingències professionals, la base reguladora es calcula prenent en consideració conceptes com ara, per exemple, la retribució rebuda en concepte d'hores extres, contribuint a elevar-la. A banda, i això és importantíssim, quan la malaltia o les lesions són causades per la feina i es poden acreditar incompliments en matèria de prevenció i seguretat de l'empresa, pot existir el dret a percebre un recàrrec addicional de l'import de la prestació o, fins i tot, una indemnització per danys i perjudicis.

Qui determina el tipus de contingència?

De manera resumida, la proposta de qualificació de la contingència la fa el servei sanitari responsable (el servei públic de salut o la mútua col·laboradora amb la Seguretat Social). Un cop valorada la lesió o malaltia i les circumstàncies, s'estableix si la baixa és per contingència comuna o professional. Si t'han reconegut la baixa com a contingència comuna, però creus que hauria de ser professional —per exemple, derivada d'un accident de treball—, pots reclamar davant l'INSS per tal que vagi.

Reclamació administrativa

El primer pas consisteix a complir i presentar un formulari específic amb la documentació requerida (activitat laboral, cotitzacions recents, etc.). Si tens certificat digital o estàs al sistema CLAVE, pots fer-ho telemàticament a través de la seu electrònica de la Seguretat Social. Si no, hauràs de demanar cita prèvia presencialment a l'INSS.

Si la resolució és favorable i l'INSS reconeix la contingència professional, la mútua haurà d'abonar la diferència entre la prestació percebuda per contingència comuna i la que hauria correspost si s'hagués reconegut des del primer dia com a professional. A més, un cop establert l'origen laboral, es pot iniciar un procediment per reclamar una indemnització per l'empresa, en cas que hi hagués incompliments de prevenció i seguretat.

Resolució desfavorable

Si la resolució no et reconeix la contingència professional, hauràs esgotat la via administrativa i, si vols continuar, hauràs de presentar una demanda davant dels Jutjats Socials. El termini per a presentar-la és de trenta dies des de la notificació de la resolució. En el procés judicial, podràs aportar proves com testimonis, informes mèdics, pèrits i altres documents que acreditin l'origen laboral de la malaltia o lesió.

Conclusió

Si la teva malaltia o lesió deriva de la teva activitat laboral, però la baixa ha estat assenyalada com a contingència comuna, és fonamental reclamar el canvi a contingència professional. Els efectes d'aquest reconeixement són immediats —augment de la prestació, possibilitat de reclamar per danys i perjudicis— i de gran transcendència, especialment si eventualment derivés en una incapacitat permanent. És recomanable buscar assessorament d'advocats especialitzats en dret de la Seguretat Social per preparar les al·legacions i, si és necessari, plantejar l'acció judicial.

  Demana cita, ara!